靜脈采血是每一位檢驗師必須掌握的操作技能。作為標本采集者，檢驗師應掌握正確采集標本的方法，以保證檢驗結果的準確性。
靜脈采血，你真的會了嗎？
超超是我們科室的靜脈穿刺高手，病人都喜歡她采血，說她扎針不痛；遇到靜脈難找的病人，同事也總是找她幫忙。那么，超超到底有什么秘笈呢？
我們不妨先來看 2 個采血操作視頻。
提醒：大家在觀看視頻時還要幫超超找出一些問題來哦，這樣我們才能一起進步，共同提高！
（視頻由作者提供）
在這個視頻中有 2 個小技巧：
快速小角度直刺法：按常規法消毒皮膚后，操作者右手持采血器，針頭斜面向上，針頭與皮膚呈5°～10°，自靜脈上方快速進入皮膚后直接刺入血管，見回血，將采血針末端插入采血管取血，即松止血帶。
這種小角度直刺法能減輕穿刺時的疼痛感，適合于淺表明顯靜脈。
輸液貼壓迫止血：在拔針前將輸液貼放置在穿刺點上方，拔針后迅速壓迫止血，這種方法能減少瘀斑。
（視頻由作者提供）
這一次雖然沒有一針見血，但失敗乃成功之母，超超總結了失敗的經驗：
進針角度太?。河捎谠摬裳o脈不明顯，部位相對要來得深，因此，進針角度要稍微大一點。
如果進針時未見回血，這時操作者不要心急，可以用手指再摸一下靜脈的深淺度，然后將采血針退出（不離開皮膚）后再順著靜脈方向進針。
切忌在未退出的情況下在皮下盲目來回試探，這樣病人往往會感到很痛。
看完視頻，不知道大家對超超的采血操作方法有沒有什么疑問？歡迎大家留言討論。
應知應會：成人靜脈采血行業標準
國家衛健委近日發布了成年人靜脈血液標本采集最新行業標準，WS/T 661-2020 靜脈血液標本采集指南。
該標準自 2020 年 10 月 1 日起執行。對照標準，我們一起來學習靜脈采血需要掌握的 8 個細節問題。
NO1. 靜脈采血，首選哪條靜脈？
1、首選手臂肘前區靜脈，優先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。
（圖片由作者提供）
提醒：位于肌肉間的肘正中靜脈，通常最容易進行穿刺。貴要靜脈下方有動脈和神經，所以在這里穿刺有可能傷害到動脈和神經，而且穿刺時更疼。
2、當無法在肘前區的靜脈進行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。
（圖片由作者提供）
3、全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。
NO2. 哪些部位的靜脈不宜選？
1、不宜選用手腕內側的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經和肌腱。
2、不宜選用足踝處的靜脈，可能會導致靜脈炎、局部壞死等并發癥。
3、其他不宜選擇的靜脈包括：
乳腺癌根治術后同側上肢的靜脈（3個月后，無特殊并發癥可恢復采血）；化療藥物注射后的靜脈；血液透析患者動靜脈造瘺側手臂的血管；穿刺部位有皮損、炎癥、結痂、疤痕的血管。
NO3. 皮膚消毒，選酒精 or 碘伏？
可使用的消毒劑包括（不限于）：碘酊與異丙醇復合制劑，葡萄糖酸洗必泰，聚維酮碘與乙醇復合制劑，碘、醋酸氯己定與乙醇復合制劑，75%醫用酒精等。
至于選酒精還是選碘伏，WHO《靜脈采血的最佳操作》中有提到：
除非用于血液培養、或者為采集血液（用于輸注）準備，其它所有情況下，穿刺前用 70% 酒精擦拭 30 秒，并等待其完全干燥（30 秒）。
其理由是：酒精優于碘伏，因為碘伏污染會使血樣中鉀、磷、或尿酸的化驗結果偏高。
NO4. 消毒范圍，是 2 cm 還是 5 cm？
標準要求：消毒皮膚時，以穿刺點為圓心，以圓形方式自內向外進行消毒，消毒范圍直徑 5 cm，消毒 2 次。
對照標準，我們再來看視頻中的消毒范圍，可見其中有一次的皮膚消毒不符合要求：
（圖片由作者提供）
對于皮膚消毒，還要注意以下幾點：
1、消毒皮膚時應當有力但不要過分用力。
2、消毒區域要自然晾干。因為消毒劑和皮膚沒有足夠的接觸時間會增加污染的風險。
3、不要觸摸已清潔的區域，尤其不要把手指放在靜脈上面去引導針頭。如果碰到了該區域，請重新消毒。
NO5. 扎止血帶時間有要求嗎？
行標規定：宜在開始采集第一管血時松開止血帶，使用時間不宜超過 1 min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過 1 min，宜松開止血帶，等待 2 min 后再重新綁扎。
備注：止血帶使用時間過長會干擾血流速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統，導致溶血。
NO6. 采血時可以反復攥拳嗎？
在穿刺時可讓患者攥拳，使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。
但穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復進行攥拳的動作。
NO7. 采血時血流不暢怎么辦？
首先要確保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下幾種情況：
1、血管壁貼附了針頭斜面：可將采血針旋轉半周，看血流是否通暢。
2、真空采血管真空度不足：應及時更換采血管。如換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因），多見于大出血和低血壓的病人。
NO8. 多管采血時順序怎么排？
不同采血管的采集順序要求是：
1、血培養瓶；
2、檸檬酸鈉抗凝采血管；
3、血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠；
4、含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；
5、含有或不含分離膠的 EDTA 抗凝采血管；
6、葡萄糖酵解抑制采血管。
下面這張圖可以打印出來，供參考：
NO9. 采血后為什么會出現瘀青、血腫？
1. 按壓時間過短
采血后按壓時間過短，針眼處血液仍未凝固，松開手指，血液自然流出，導致瘀青、血腫。
正確方法：堅持按壓3～5分鐘，年齡偏大或凝血功能異?；颊哌m當延長按壓時間。
2. 按壓面積過小
靜脈采血時采血針不僅刺破皮膚表面，還要穿刺靜脈血管，所以皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在同一點上，按壓時僅僅用一根手指壓住皮膚表面的出血點，不能有效按壓住血管上的出血點，導致瘀青、血腫。
正確方法：用三根手指壓住采血處，增加按壓面積，將皮膚表面和血管壁上的出血點整體壓住，就可以避免血管繼續出血。
3. 邊按邊揉
采血后血小板還沒有凝固，輕揉出血處不僅不能止血，反而會阻礙血小板凝固甚至加速出血，效果自然適得其反。
正確方法：以適宜力量只壓不揉。
4.袖子過緊
上臂衣袖過緊，導致血液回流不暢，血管內壓力增加，血液從穿刺點處流出，導致瘀青、血腫。
正確方法：一方面進行按壓止血，同時拉下上臂衣袖或在采血前脫去過緊的衣袖，避免上臂被衣服勒得太緊，影響血液正?；亓?。
NO10. 抽血后怎樣按壓才能有效止血呢？
采血后用無菌藥棉壓緊抽血部位，及時拉下過緊衣袖，在針孔及向上2厘米處進行局部按壓，只按不揉。堅持按壓3-5分鐘，老人及凝血功能異常者，適當延長按壓時間。
NO11. 采血后出現瘀青、血腫該如何處理？
采血后24小時內應保持手臂清潔衛生，盡量避免洗澡、劇烈運動等。如出現淤青、血腫，是穿刺點滲血的表現，24小時后可用熱毛巾熱敷，促進滲血吸收，瘀青、血腫會自然逐漸消失。
【參考文獻】
1、國家衛健委《靜脈血液標本采集指南》.
2、姜春英，張華秀，等. 快速小角度直刺法改良采血技術對采血標本質量的影響. 中國當代醫藥，2020，27（5）.3.洪誼. 輸液貼在靜脈采血中的應用體會. 江西醫藥，2019，54（7）.
來源：丁香護士、盛京醫院檢驗科
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